马小惠
随着城镇化迅速发展，农村劳动力进城务工增加，农村空巢老人增加，老年人丧失劳动能力，传统以土地为养老保障的农村养老方式难以为继。农村地区老年人因老返贫、因病致贫风险较大。郑州持续加大农村养老投入，推进敬老院改造、幸福院创建、老年助餐等工作，已形成农村养老服务体系，不过还存在着差距。如何破解供需结构矛盾、整合资源、创新模式、强化保障，使农村养老由基础兜底向品质提升转变。立足本地实践开展研究，对于改善农村养老服务有很强的现实意义和应用价值。
农村养老服务业发展现状
郑州围绕农村老年群体需求，不断完善政策、健全设施、人才培训都取得了显著进展，从“量的发展”迈向“质的提升 ”。
（一）政策支撑体系日益完善
郑州将农村养老服务纳入重点民生工作，对标国家和省级要求，出台多项扶持政策，涉及设施建设、资金补助、行业监管等方面，建立养老服务清单动态机制，围绕助餐、床位、医养等出台专项政策，形成政策体系保障。政府持续加大养老服务资金投入，重点向居家养老、失能照护倾斜，引导社会力量参与，培育连锁养老服务企业，形成政府主导、社会参与、多方协同的发展格局。
（二）服务设施网络持续拓展
郑州逐步健全县乡村三级农村养老服务设施网络，推进养老服务设施提质改造，提高床位数和服务标准。推进农村幸福院建设，提高行政村覆盖率，镇街综合养老服务中心基本实现全覆盖。郑州依托农村幸福院等设施发展的互助养老模式，大力推行助餐、日间照料、助医等项目，用财政补贴及社会参与等方式运行，有效地解决老年人就餐和就医难的问题，形成了一批可以复制的基层实践案例。
（三）服务供给能力稳步提升
聚焦失能、半失能老年人照护需求，郑州市推广家庭养老床位，常态化开展上门服务。加快失智老年人专业照护设施的建设，推进筛查与照护服务的衔接，提升专业服务能力。依托产教融合平台开展护理员培训，提高从业人员技能水平，发挥村集体和志愿者的作用，发展互助养老，有效弥补专业力量的不足，农村养老服务供给质量持续改善。
农村养老服务业高质量发展面临困难
供给与需求存在结构性失衡。农村养老服务供给仍以基础兜底为主，品质化、个性化服务不足，不能满足老年人多样化的需要。大部分农村养老设施只能提供食宿、保洁等基本服务，医疗护理、精神慰藉等服务覆盖面小，失能、失智老年人专业照护需求不能得到满足。同时供给同质化严重，没有考虑到区域发展和老年群体结构的不同，不能提供精准化的服务，部分设施因为贴合度不够而闲置或者运营低效。
资源整合力度不足，运营效能偏低。农村养老服务资源分散于多个主体，缺乏有效统筹机制，各个部门 “各扫门前雪”。养老设施同基层医疗资源之间衔接松散，老年人就医和养老服务不能无缝对接。由于资金缺乏、运营水平不高，一些养老设施出现设施老化、服务质量参差不齐不同，偏远地区的幸福院大多依靠政府的补贴来维持运作，其可持续发展的能力弱。另外农村闲置资源的盘活不到位，不能很好地转化为养老设施，造成资源浪费和供给不足并存。
专业支撑薄弱，人才缺口突出。农村养老服务人才存在数量不足、专业欠缺、流动性大的问题，制约服务质量提升。相关岗位的薪酬低、发展空间小，不能吸引专业人才，现有的从业人员主要是基层人员或者志愿者，没有经过系统培训，不能提供专业服务。人才培养同农村实际需求相脱离，产教联合体的带动作用没有发挥出来，培训针对性不强。监管机制缺失，不能实现常态化监管，设施存在安全隐患。
内生动力不足，社会参与度不高。村集体主体作用发挥不充分，部分村集体经济薄弱，缺乏投入养老服务的资金和积极性。农村传统养老观念没有根本转变，老年人和子女对于社会化养老的接受度不高，造成设施利用率低。社会力量参与积极性没有充分调动，农村养老服务市场盈利空间小、回报周期长，企业和社会组织参与形式单一，多为捐助、志愿服务，深度参与运营和服务供给少。
农村养老服务业高质量发展的优化路径
推动农村养老服务业高质量发展，需立足本地实际，聚焦主要问题，坚持问题导向和目标导向相统一，以需求为导向、以资源整合为抓手、以专业支撑为保障、以模式创新为动力，构建起精准化、多元化、专业化、可持续的农村养老服务体系。
（一）精准对接需求，优化服务供给结构
坚持以农村老年人需求为导向，推动养老服务供给从 “普惠兜底” 向 “精准品质” 转型，破解养老服务供需结构矛盾。开展需求排查工作，根据各个区域农村经济水平、老年人口结构、健康状况等的不同来建立需求数据库，对各种需求进行分类整理，形成个性化的需求清单。优化服务内容，在完善基本服务的基础上，重点发展医疗康复、失能照护等品质化服务，推进养老与健康、文化服务深度融合。针对不同类型老年人精准施策，提升服务适配度。
（二）整合各类资源，提升运营效能
建立健全农村养老服务资源统筹整合机制，打破部门、区域、主体壁垒，提高资源利用率。统筹多部门资源，推进养老设施同基层医疗的深度融合，建立起签约服务制度，开辟就医绿色通道，促使医养康养相融。盘活农村闲置资源，建设养老服务设施，改善养老服务布局，防止重复建设。推行公建民营、企业代管、连锁运营等模式，引进专业的运营管理机构来运营养老机构。
（三）强化专业支撑，破解人才瓶颈
构建 “培养、引进、激励、监管” 四位一体的人才支撑体系，推进农村养老服务人才队伍素质的提升。依靠产教联合体实施有针对性的培训，提高现有从业人员的素养，同职业院校合作定向培养专业人才，充实服务队伍。完善激励机制，提高岗位薪酬，落实相关补贴，建立技能等级评定制度，调动从业人员的积极性。健全监管机制，开展设施等级评定工作，实行常态化监管，守住安全底线。
（四）立足区域差异，推动均衡发展
结合不同区域农村经济水平、养老基础条件，实施差异化发展策略，促进农村养老服务业的均衡发展。近郊农村依靠城镇的优势，对接城市的专业资源，发展多元化的服务；远郊农村以兜底保障为重心，完善设施、加强基本供给，推广互助养老等模式；经济薄弱农村加大政策、资金的倾斜力度，推进设施标准化改造，保障基本服务，缩小区域差距。
农村养老服务业高质量发展是应对农村人口老龄化、推进乡村振兴、保障民生福祉的重要举措，也是建设民生幸福城市的要求。推进农村养老服务业提质增效，要从本地实际和老年群体需求出发，精准对接需求、整合资源、强化专业支撑等，构建起优质可持续的农村养老服务体系，促进养老服务与乡村振兴深度融合，郑州养老服务为其他城市提供实践借鉴。
（作者单位：济南社会科学院）